Al Comune di CORTEMAGGIORE
									Servizio Cultura e Biblioteca

OGGETTO: 	Istanza in carta libera per richiesta di concessione in uso del Teatro Comunale “E.Duse” (da inoltrare 15 gg. prima dell’utilizzo).

Il/La sottoscritto/a  _______________________________________________________________________
nato/a in _______________________________________________________ il ______________________ residente a __________________________________ Via __________________________________ n. ____ cittadino/a ___________________ codice fiscale ___________________________ telefono _____________   e-mail ______________________________________ pec ________________________________________
nella sua qualità di  ________________________________________________________________

C H I E D E

Di poter utilizzare il Teatro Comunale “E. Duse”  dalle ore __________   alle ore    _____________          
del giorno ___________________________         al fine di poter organizzare:
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In relazione alla richiesta di cessione del suddetto Teatro:

D I C H I A R A     E        SI IMPEGNA
-	a non ammettere nella sala più di 99 persone (compresi gli oratori/organizzatori), inibendo l’uso sui palchi, prendendo atto che tale limitazione è fissata, per motivi di sicurezza, dalle norme;

-	dichiara di essere informato sulle procedure di sicurezza da attivarsi ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008

-	dichiara di garantire la presenza di proprio personale opportunamente formato e informato sulle procedure di sicurezza da attivarsi ai sensi del D.Lgs. n. 81/2008;

-	dichiara  di  essere  stato  informato  dei  rischi attinenti l’uso dei locali, delle attrezzature e  degli impianti  e di aver preso conoscenza dei luoghi, dei sistemi di apertura e chiusura del locale, impegnandosi a custodirlo e sorvegliarlo per tutta la durata dell’evento;

-	di prende in consegna le chiavi, impegnandosi a custodirle con la massima diligenza e a restituirle al termine dell’evento, il Teatro nelle medesime condizioni in cui si riceve provvedendo anche alle pulizie; 

-	dichiara di assumere ogni responsabilità per riprese foto/cine/televisive, esonerando il Comune da ogni responsabilità al riguardo.

-	dichiara di assumere ogni responsabilità (essendo coperto da apposita assicurazione)  per danni, incidenti dolosi o colposi che dovessero essere arrecati a persone e /o cose durante l’evento e/o conseguenti all’uso improprio degli impianti e delle attrezzature, sollevando ad ogni effetto il Comune di  Cortemaggiore.

-	di impegnarsi a versare al Comune la tariffa eventualmente richiesta prima dell’utilizzo del locale  a norma della Delibera di Giunta Comunale che ne stabilisce l’entità.

INFORMATIVA PRIVACY (Reg.UE 2016/679 e D.Lgs.196/2003, così come modificato ed integrato dal D.Lgs.101/2018)
Tutti i dati personali sono trattati in conformità alle vigenti informative in materia di privacy, per il perseguimento delle finalità istituzionali del Comune, per la corretta gestione dei rapporti con l’interessato e connessi obblighi di legge. I dati possono essere trattati da soggetti autorizzati ed istruiti o da soggetti pubblici e privati che per legge o regolamento sono tenuti o possono conoscerli. I dati  saranno conservati per tempi compatibili con la finalità della raccolta e connessi obblighi di legge. Gli interessati possono esercitare tutti i diritti di cui agli art.15-21 del Reg.UE 2016/679, contattando il Titolare o il DPO: Informativa completa e riferimenti disponibili su: https://www.comune.cortemaggiore.pc.it/it/privacy

Cortemaggiore, 
Il  Richiedente
	                                                                                 ___________________________

Allega: 
fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente.