Modello
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
(Resa ai sensi dell’art.2, D.lgs. 21.4.2000, n.181- Art.3, L. 4.1.1968, n.15)
 
Il/La sottoscritt ……………………………………………..
Nato/a a....................................  (prov.                  )                                 il…………………………….
Residente a……………………………………….
Con domicilio (se diverso dalla residenza) a….......… ………………………(prov.) in……………...
in…………………………………………………………..
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, previste dall’art.26 della L. 4.1.1968, n.15
DICHIARA
 
- di aver svolto attività lavorativa fino al ………............…….. presso ………….............…..;
- di essere immediatamente disponibile allo svolgimento di attività lavorativa.
 
Il Dichiarante
 
Attesto che la sottoscrizione della sopra riportata dichiarazione è stata apposta in mia presenza dal dichiarante,
identificato previa esibizione del documento ………………………………. n………………………….rilasciato il………………............………… da…………………....…..   
 
Il Funzionario incaricato

 
Riservato all’Ufficio, da rilasciare al dichiarante
 
Il Sig………..................…………………………… nato a…………………….............…… il………………………….
si è presentato presso questo Ufficio il giorno …………………………. per l’adempimento di cui all’art. 2, comma 1,
del D. Lgs. 21.4.2000, n.181.
 
Il Funzionario Incaricato