Allegato n. 3 (circ. n. 8/98)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
 
Il/La sottoscritto/a ......................................................................................…..
nato/a a ............................................................... il ......................................
residente in .................................................................................................…
Codice Fiscale ................................................................................................
A T T E S T A
la necessità di acquistare
per sé
per i propri famigliari a carico
.....................................................................................…………
.....................................................................................………..
.....................................................................................………..
i seguenti medicinali:
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
In fede.
____________________, il _______________
(luogo) 			(data)

______________________________
(firma)
  Quanto sopra sarà utilizzato per la corretta documentazione della spesa in sede di Dichiarazione dei Redditi.