Al (indicare ufficio e indirizzo)

Data

OGGETTO: Richiesta di accesso alle informazioni in materia di ambiente

Il sottoscritto (cognome e nome) nato (data e luogo di nascita) residente in (luogo di residenza) in qualità di (da indicare solo se la richiesta viene formulata in rappresentanza di enti, associazioni, ect.) ai sensi di quanto disposto con il d.lgs. 39/1997 e nelle altre disposizioni dallo stesso richiamate con la presente formula formale richiesta di accesso a tutte le informazioni relative a (indicare in modo chiaro e sintetico l’oggetto della richiesta fornendo gli estremi degli atti o ogni altra informazione necessaria all’individuazione, ad esempio “lavori relativi alla costruzione di un depuratore comunale in via xy n.) con rilascio di copia (specificare se autentica o semplice) degli atti relativi ovvero di copia delle altre informazioni conservate su supporto magnetico o altro mezzo di documentazione invitando a comunicare gli importi ed i diritti eventualmente dovuti e le modalità di pagamento degli stessi.

Richiede inoltre che gli venga comunicato il nominativo del responsabile del procedimento e rilasciata ricevuta della presente istanza. 

Indica per le successive comunicazioni il proprio domicilio sopra riportato. Comunica che l’esame degli atti sarà effettuato da (cognome e nome) nato a (luogo e data di nascita) al quale conferisce espressa delega con la presente (questa parte va inserita se viene delegata altra persona al compimento dell’atto, la delega può anche essere fatta separatamente).
Comunica che provvederà all’esame degli atti accompagnato da (cognome e nome) nato a (luogo e data di nascita) (questa parte può essere inserita se si viene accompagnati da altra persona e si vuole comunicarlo anticipatamente).

Distinti saluti

Firma

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