Spett.li

Dirigente dell’Area_____________________

S E D E

Il/la sottoscritto/a _______________________________ in qualità di__________________________ Cat. ______ dipendente a tempo indeterminato/determinato ed a tempo pieno/parziale presso _______________________________  Servizio _____________________________

CHIEDE

di essere autorizzato/a, ai sensi della normativa vigente e della disciplina delle incompatibilità e definizione dei criteri per il conferimento e l’autorizzazione di incarichi extra-istituzionali al personale dipendente del Comune di Trani, approvata con Deliberazione di Giunta Comunale n. 215 del 14/12/2018, a svolgere la seguente attività (tipologia incarico e dettaglio dell’attività):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
per conto della ditta/ente/altro
…………………….………………………………..…………………………………………………………………………………………………………….
sede legale/indirizzo e codice fiscale/partita iva
……………………………………………………………….…….…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………….…….…………………………………………………………………………………………….

L’incarico è conferito in base a normativa specifica: (da indicare se ricorre la situazione)………………………….

L’incarico verrà svolto al di fuori dell’orario di lavoro con salvaguardia delle esigenze di servizio:
• nel periodo dal ………………………………..…………….. al …………………………..…………….…
• luogo di svolgimento
……………………………………………..………………………..……………….
• tempi di svolgimento
…………………………………………………………………..…….……………………………………………………………………………………….
• importo previsto o presunto
…………………………………………………………………..…….……………………………………………………………………………………….

dichiara, sotto la propria responsabilità, che
a)	l’incarico ha carattere temporaneo ed occasionale e che non rientra tra i compiti del servizio di assegnazione;
b)	l’incarico è stato conferito da soggetto con il quale, nell’ultimo triennio lo scrivente non ha esercitato poteri negoziali, né attività amministrativa o gestionale, né ha avuto altra forma di contatto o relazione per ragioni d’ufficio
c)	non sussistono situazioni, anche potenziali, di conflitto di interessi o motivi di incompatibilità, di diritto o di fatto, secondo le indicazioni del presente regolamento;
d)	l’incarico verrà svolto al di fuori dell’orario di lavoro;
e)	l’incarico non prevede un compenso lordo che, né complessivamente, né rapportato pro quota e sommato con altri compensi per incarichi di qualsiasi tipo percepiti nel corso dell’anno solare, risulta superiore al 50% della retribuzione annua lorda percepita nell’anno precedente;
f)	l’incarico non compromette il decoro ed il prestigio dell’Amministrazione e non ne danneggia l’immagine;
g)	l’incarico non si riferisce all’esercizio di una libera professione;
si impegna
•	ad assicurare il tempestivo, puntuale e corretto svolgimento dei compiti d’ufficio;
•	a non utilizzare beni, mezzi ed attrezzature dell’Ente di appartenenza per lo svolgimento dell’incarico;
•	a fornire immediata comunicazione al Dirigente di Area di eventuali incompatibilità sopravvenute provvedendo all’immediata cessazione dall’incarico.

Resta ferma l’osservanza da parte del soggetto che eroga i compensi previsti di darne comunicazione a questo Ente secondo i termini e le modalità di cui all’art. 53, comma 11, del D. Lgs. 30.3.2001, n. 165.

Data …………………………………… Firma …………………………………..………….

il sottoscritto ___________________________________, nella qualità di dirigente _____________________, verificata la regolarità dell’istanza e l’assenza di situazioni ostative o di impedimento 
AUTORIZZA
Il/La dipendente SIG./Sig.ra____________________________________________________________________,
ad espletare l’incarico per cui è stata richiesta la presente autorizzazione, con gli elementi descrittivi di cui all’antescritta istanza;
La domanda, così come sopra formulata, unitamente alla presente autorizzazione, viene rilasciata sia al/alla dipendente che al soggetto conferente l’incarico, nonché trasmessa all’Ufficio di Segreteria Generale e all’Ufficio di Gestione del Personale, al fine degli adempimenti previsti dalla normativa vigente in tema di autorizzazioni e per gli adempimenti per l’anagrafe delle prestazioni.
Resta ferma l’osservanza da parte del soggetto che eroga i compensi previsti di darne comunicazione a questo Ente secondo i termini e le modalità di cui all’art. 53, comma 11, del D. Lgs. 30.3.2001, n. 165.

     Trani, _________________

                                                                                                              

                                                   Il Dirigente Area_______________
                                                                               
                                          _________________________________________